منابع بیمه‌های پایه سلامت از حق بیمه و یارانه دولت تامین می‌شود

مهدی رضایی  در گفت‌وگو با خبرنگار حوزه سلامت ایرنا درباره منابع سازمان‌های بیمه گر پایه سلامت، افزود: معمولا متناسب با درجه توسعه‌یافتگی هر کشور، اولویت سلامت افزایش می‌یابد؛ با توجه به اولویت‌ها و میزان توجهی که کشورها به امور سلامت دارند، این منابع رشد کرده و میزان قابل توجهی از بخش هزینه‌های مربوط به آن کشور را به خود اختصاص می‌دهند. این سهم قابل توجه، شامل سهم دولت و سهم کارکنان یا همان حق بیمه‌ها، به صورت همزمان است.

وی ادامه داد: به عنوان مثال، اکنون در ایران هفت درصد از حقوق دریافتی به عنوان سهم مشارکت بیمه‌شدگان شامل فرد بیمه‌شده، کارفرمایان و دولت با عنوان حق بیمه پرداخت می‌شود. این رقم در مقایسه با برخی کشورهای اروپایی نظیر آلمان که این سهم حدود ۱۵ درصد است، تفاوت دارد.

معاون سازمان بیمه سلامت اضافه کرد: این مبالغ، منابع اصلی تامین‌کننده مالی سازمان‌های بیمه‌گر را تشکیل می‌دهند. از سوی دیگر، در بخش‌هایی که دولت‌ها به دلیل اهمیت و اولویت سلامت، در تامین هزینه‌های بیمه‌ای مشارکت دارند که این امر در کشور ما نیز مصداق دارد، کمک‌ها در قالب یارانه‌های تخصیص‌یافته ارائه می‌شود تا از طریق سازمان‌های بیمه‌گر محقق شود.

رضایی افزود: به طور میانگین، اکنون در کشور ما، به ویژه با توجه به موضوع تعدیل ارزهای ترجیحی، هزینه‌های مربوطه نیز از طریق سازمان‌های بیمه‌گر پوشش داده می‌شود. این موارد در مجموع، به تامین مالی سازمان‌های بیمه‌گر اختصاص دارند که به شیوه فوق انجام می‌پذیرد.

بیمه‌ها تحت تاثیر نوسانات منابع مالی

معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان‌های بیمه‌گر اصلی در کشور ما شامل سازمان بیمه سلامت ایران، سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح هستند که هر یک از این سازمان‌ها دارای تفاوت‌های ساختاری و اجرایی خاص خود هستند.

وی ادامه داد: در سازمان بیمه سلامت، عمده افراد تحت پوشش که حدود ۸۴ تا ۸۵ درصد از بیمه‌شدگان را تشکیل می‌دهند، شهروندانی هستند که حق بیمه آنها توسط دولت تعهد شده است. از این رو، سازمان بیمه سلامت به شدت تحت تاثیر نوسانات منابع دولتی قرار می‌گیرد.

رضایی افزود: دلیل این تاثیرپذیری آن است که پرداخت این حق بیمه‌ها بر عهده دولت است و به واسطه مشکلات ایجاد شده در حوزه منابع دولت، تحقق کامل منابع سازمان بیمه سلامت دچار چالش می‌شود. هرساله، در بهترین شرایط، تنها حدود ۵۰ درصد از حق بیمه‌های یادشده که ورودی اصلی منابع مالی سازمان بیمه سلامت به شمار می‌روند، محقق می‌شود.

حق بیمه‌ها کامل تخصیص یابد

معاون سازمان بیمه سلامت گفت: به همین دلیل، تلاش شد تا در قانون برنامه هفتم پیشرفت از طریق مجلس، قانونی تدوین شود که بر اساس آن حق بیمه‌ها به صورت دقیق و کامل محاسبه شود و ۱۰۰ درصد مبلغ محاسبه‌ شده به سازمان بیمه سلامت تخصیص یابد.

وی ادامه داد: البته در اولین سال اجرای برنامه هفتم، این تحقق به طور کامل صورت نگرفت. به عنوان مثال، در سال گذشته (سال ۱۴۰۳) بر اساس حق بیمه محاسبه‌شده، باید ۱۳۶ هزار میلیارد تومان (همت) به این سازمان اختصاص می‌یافت؛ اما متاسفانه تنها حدود ۷۰ هزار میلیارد تومان (همت) آن در قانون بودجه ۱۴۰۴ لحاظ و محقق شد.

رضایی اضافه کرد: این تفاوت قابل توجه تقریبا در سال‌های گذشته نیز مشاهده شده است و بزرگترین آسیب و ناترازی را در تامین مالی سازمان بیمه سلامت ایجاد می‌کند. بر همین اساس، سازمان بیمه سلامت در انجام تعهدات خود با مشکلاتی مواجه شده و در حال حاضر نیز این چالش‌ها ادامه دارد.